Kontracepcija

Kontracepcija omogoča, da se o nosečnosti odločate takrat, ko si je želite. Ustrezna zaščita pred neželeno nosečnostjo naj bo zanesljiva, primerna za vaše zdravje in takšna, da jo lahko brez težav vključite v vsakdanje življenje.

Nekaterim ženskam ustrezajo kontracepcijske tabletke, druge imajo raje maternični vložek, nožnični obroček ali zaščito brez hormonov. Univerzalno najboljše metode ni. Pri izbiri upoštevamo vaše zdravstveno stanje, želje glede krvavitev, načrtovanje nosečnosti in način uporabe, ki vam najbolj ustreza.

Katere vrste kontracepcije poznamo?

Kontracepcijske metode se razlikujejo po delovanju, zanesljivosti in načinu uporabe. Nekatere uporabljate ob vsakem spolnem odnosu, druge vsak dan, maternični vložek pa zagotavlja večletno zaščito.

Pomembna je tudi razlika med pravilno, dosledno uporabo in običajno uporabo v vsakdanjem življenju. Pozabljena tabletka, prepozna zamenjava obročka ali nepravilna uporaba kondoma lahko zmanjšajo zaščito. Zato pri izbiri ne upoštevamo le učinkovitosti metode, temveč tudi to, kako preprosto jo boste uporabljali.

Naravne metode kontracepcije

Naravne metode oziroma metode opazovanja plodnosti temeljijo na prepoznavanju plodnih dni. Ovulacijska metoda vključuje opazovanje sluzi materničnega vratu, koledarska pa ocenjevanje plodnih dni glede na dolžino preteklih ciklusov. Nekatere metode združujejo več znakov, tudi merjenje bazalne telesne temperature.

Za uporabo potrebujete ustrezno znanje, natančno spremljanje ciklusa in sodelovanje partnerja. V plodnih dneh se spolnim odnosom izognete ali uporabite dodatno zaščito. Samo beleženje menstruacije v aplikaciji ne zagotavlja zanesljive kontracepcije.

Zanesljivost je odvisna od izbrane metode in doslednosti uporabe. Ocenjevanje plodnih dni je posebej zahtevno pri nerednih ciklusih, zato te metode niso dobra izbira, kadar bi bila nosečnost za vas nesprejemljiva ali bi ogrožala vaše zdravje.

Prekinjen spolni odnos

Pri prekinjenem odnosu partner umakne spolni ud iz nožnice pred izlivom. Metoda je precej odvisna od pravočasnega umika, semenčice pa so lahko prisotne tudi v izločku pred izlivom.

Pri običajni uporabi v enem letu zanosi približno ena od petih žensk. Prekinjen odnos zato spada med manj zanesljive metode in ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami.

Kondom, diafragma in spermicidi

Kondom preprečuje stik semena z nožnico. Uporabiti ga je treba pri vsakem spolnem odnosu, od začetka do konca. Ob pravilni uporabi zmanjšuje tudi tveganje za spolno prenosljive okužbe, zato je smiseln tudi ob drugi kontracepciji, kadar obstaja tveganje za okužbo.

Diafragma je pripomoček, ki ga pred odnosom vstavite v nožnico in z njim prekrijete maternični vrat. Običajno se uporablja skupaj s spermicidom. Za učinkovito zaščito so pomembni ustrezna velikost, pravilna namestitev in upoštevanje navodil.

Spermicidi zmanjšujejo gibljivost semenčic oziroma jih uničujejo. Kot samostojna zaščita so manj zanesljivi in ne preprečujejo spolno prenosljivih okužb.

Kombinirana hormonska kontracepcija

Kombinirana hormonska kontracepcija vsebuje estrogen in progestogen. Predvsem zavira ovulacijo, hkrati pa vpliva na sluz materničnega vratu in maternično sluznico. Na voljo je v obliki tabletk, nožničnega obročka in obliža.

Poleg preprečevanja nosečnosti lahko pomaga pri bolečih ali močnih menstruacijah in pri nekaterih uporabnicah izboljša akne. Učinek je odvisen od pripravka in posameznice.

Pred predpisom preverimo vaše bolezni, zdravila, krvni tlak in dejavnike tveganja. Kontracepcija z estrogenom praviloma ni primerna pri migreni z avro, nekaterih motnjah strjevanja krvi, preboleli venski trombozi ali določenih srčno-žilnih boleznih. Pri kadilkah po dopolnjenem 35. letu običajno svetujemo drugo obliko zaščite.

Pri višjem indeksu telesne mase, migreni brez avre in drugih dejavnikih tveganja je potrebna individualna presoja. Tudi vsak glavobol ne pomeni, da estrogena ne smete uporabljati, vendar je treba nov ali izrazito spremenjen glavobol med uporabo oceniti. Med dojenjem je izbira odvisna tudi od časa po porodu.

Kontracepcijske tabletke

Kombinirane kontracepcijske tabletke jemljete vsak dan po navodilih za izbrani pripravek. Režimi jemanja se razlikujejo, zato je pomembno, da veste, katere tabletke vsebujejo hormone in kdaj je predviden premor oziroma jemanje tabletk brez učinkovine.

Pri pozabljeni tabletki, bruhanju, izraziti driski ali uporabi nekaterih zdravil se lahko zaščita zmanjša. Če niste prepričani, kako ravnati, preverite navodilo za zdravilo ali se posvetujte s farmacevtom oziroma ginekologinjo.

Nožnični obroček

Nožnični obroček si vstavite sami. Pri običajnem režimu ostane v nožnici tri tedne, nato sledi enotedenski premor in vstavitev novega obročka. Hormona se sproščata skozi nožnično sluznico, zato vam ni treba vsak dan misliti na tabletko.

Obroček vsebuje tudi estrogen, zato zanj veljajo podobne zdravstvene omejitve kot za kombinirane tabletke. Njegova glavna prednost je praktičen način uporabe; morebitni neželeni učinki so odvisni od posameznice.

Kontracepcijski obliž

Obliž sprošča hormona skozi kožo. Pri običajnem režimu ga zamenjate enkrat tedensko tri tedne zapored, nato sledi teden brez obliža. Pomembno je, da ostane pravilno prilepljen in da ga pravočasno zamenjate.

Progestogenska kontracepcija: tabletke brez estrogena

Progestogenske tabletke vsebujejo samo progestogen. Pogosta izbira so tabletke z dezogestrelom, ki zavirajo ovulacijo in zgostijo sluz materničnega vratu, s čimer otežijo prehod semenčic.

Primerne so za številne ženske, ki estrogena ne smejo uporabljati, in pogosto tudi med dojenjem. Tudi pri tej obliki zaščite pred predpisom preverimo zdravstveno stanje, saj odsotnost estrogena ne pomeni, da je primerna za vsako žensko.

Tabletke z dezogestrelom jemljete vsak dan, brez premora med zavojčki. Dovoljena zamuda pri jemanju je do 12 ur; pri daljši zamudi upoštevajte navodilo za zdravilo glede nadaljnjega jemanja in dodatne zaščite.

Neredne, šibkejše ali odsotne krvavitve so pri tej obliki kontracepcije običajne in pričakovane. Odsotnost krvavitve ne pomeni, da se kri zadržuje v maternici. Če so krvavitve močne, dolgotrajne ali se pojavijo druge težave, se naročite na pregled.

Maternični vložek: dolgotrajna zaščita pred nosečnostjo

Maternični vložek ginekologinja vstavi v maternično votlino. Zagotavlja večletno zaščito in spada med najzanesljivejše metode, saj ni odvisen od vsakodnevnega jemanja. Primeren je lahko tudi za ženske, ki še niso rodile.

Hormonski maternični vložek

Hormonski vložek vsebuje progestogen levonorgestrel. Deluje predvsem v maternici: zgosti sluz materničnega vratu, oteži prehod semenčic in stanjša maternično sluznico.

Krvavitve običajno postanejo šibkejše, pri nekaterih uporabnicah pa povsem izostanejo. V prvih mesecih so pogoste neredne krvavitve ali krvav izcedek. Vložek je lahko dobra izbira tudi pri močnih menstruacijah in pri nekaterih ženskah v perimenopavzi, ko hkrati potrebujemo zaščito pred nosečnostjo in zmanjšanje krvavitev.

Ne vsebuje estrogena, zato je primeren za številne ženske, ki kombinirane hormonske kontracepcije ne smejo uporabljati. O ustreznosti in trajanju uporabe se dogovorimo glede na vrsto vložka in vaše zdravstveno stanje.

Bakreni maternični vložek

Bakreni vložek ne vsebuje hormonov. Baker vpliva na delovanje semenčic in tako preprečuje oploditev. Primeren je lahko za ženske, ki hormonske zaščite ne želijo ali je ne smejo uporabljati.

Menstruacije so lahko ob njem močnejše, daljše ali bolj boleče. Zato pri že izrazitih krvavitvah ali bolečih menstruacijah skrbno ocenimo, ali je ustrezna izbira.

Nujna kontracepcija oziroma jutranja tabletka

Nujna kontracepcija je namenjena preprečevanju nosečnosti po nezaščitenem odnosu ali kadar zaščita odpove, na primer če kondom poči. Ukrepajte čim prej, saj je uspešnost odvisna tudi od časa od odnosa in bližine ovulacije.

V Sloveniji sta brez recepta v lekarni na voljo:

• Tabletka z levonorgestrelom, ki jo po navodilih za zdravilo vzamete najpozneje v 72 urah oziroma treh dneh.
• Tabletka z ulipristalacetatom, ki jo lahko vzamete najpozneje v 120 urah oziroma petih dneh.

Tabletki preprečujeta ali odložita ovulacijo in ne prekineta že obstoječe nosečnosti. Druga možnost je bakreni maternični vložek, ki ga lahko ginekologinja ob ustrezni presoji vstavi v petih dneh po nezaščitenem odnosu. To je najzanesljivejša oblika nujne kontracepcije.

Nujna tabletka ne zagotavlja zaščite pri naslednjih odnosih. Farmacevtu povejte, katera zdravila in kontracepcijo uporabljate, saj je po ulipristalacetatu treba z začetkom ali nadaljevanjem hormonske kontracepcije počakati pet dni. Dogovorite se tudi o dodatni zaščiti. Če obstaja dvom o nosečnosti, opravite test tri tedne po zadnjem nezaščitenem odnosu.

Sterilizacija

Sterilizacija je trajna metoda za ženske ali moške, ki so odločeni, da otrok ne želijo oziroma jih ne želijo več. Pri ženski se prepreči prehod skozi jajcevoda, pri moškem pa se z vazektomijo prekine prehod semenčic skozi semenovoda.

V Sloveniji je sterilizacija praviloma dovoljena po dopolnjenem 35. letu. Zahtevo obravnava pristojna komisija, poseg pa se opravi po preteku šestih mesecev od odobritve. Za sterilizacijo iz zdravstvenih razlogov zakon določa izjeme.

Po vazektomiji zaščita ni takojšnja. Dodatna kontracepcija je potrebna do potrditve uspešnosti posega s pregledom semena.

Kako izberemo kontracepcijo, ki vam ustreza?

Na posvetu se pogovorimo o vašem zdravju, dosedanjih izkušnjah z zaščito in željah. Pomembno je, ali želite metodo brez hormonov, manj krvavitev, zaščito brez vsakodnevnega jemanja ali nosečnost načrtujete v bližnji prihodnosti.

Povejte nam tudi, če kadite, imate migrene, povišan krvni tlak, ste preboleli trombozo ali redno jemljete zdravila. Na podlagi teh podatkov pojasnimo primerne možnosti ter njihove prednosti in morebitne neželene učinke. Če vam izbrana metoda ne ustreza, lahko skupaj poiščemo drugo.

Kontracepcija po porodu

Po porodu na izbiro vplivajo dojenje, čas od poroda in zdravstveno stanje. Zanositev je mogoča tudi pred prvo menstruacijo, zato je pravočasen pogovor o zaščiti pomemben. Več preberite v članku Spolni odnosi po porodu, ki obravnava tudi kontracepcijo v poporodnem obdobju.