Spolnost in kontracepcija po porodu

Po porodu se spremenijo telo, vsakdan in pogosto tudi doživljanje spolnosti. Utrujenost, dojenje, celjenje ran in skrb za otroka lahko vplivajo na željo po bližini. Nekatere ženske si spolnih odnosov želijo prej, druge potrebujejo več časa. Oboje je razumljivo.

Spolnost po porodu naj sledi vašemu okrevanju in počutju. Kontracepcijo pa je dobro izbrati pravočasno, saj lahko zanosite še pred prvo menstruacijo. V Medicinskem centru Štrumbelj vam pomagamo izbrati primerno zaščito in obravnavati težave, zaradi katerih so odnosi neprijetni.

Kdaj lahko ponovno začnete s spolnimi odnosi po porodu?

V naši ambulanti priporočamo, da z vaginalnimi spolnimi odnosi počakate vsaj do konca čišče oziroma poporodne krvavitve in do prvega poporodnega pregleda. Ta je običajno približno šest tednov po porodu. V tem času se maternica zmanjšuje, mesto pritrditve posteljice in morebitne porodne rane pa se celijo.

Na pregledu ocenimo okrevanje, celjenje in morebitne težave. Priporočilo prilagodimo poteku poroda, morebitnim zapletom in vašemu počutju. To velja tudi po carskem rezu, saj tudi takrat potekata celjenje maternice in poporodna čišča.

Šest tednov ni rok, do katerega bi morali ponovno začeti z odnosi. Če si jih še ne želite ali vas je strah bolečine, si vzemite več časa. Bližino lahko ohranjata z dotikom, objemi in drugimi oblikami intimnosti brez penetracije. Ob ponovnem začetku bodita nežna in odnos prekinita, če boli.

Zakaj potrebujete kontracepcijo že pred prvo menstruacijo?

Ovulacija, torej sprostitev jajčeca, se lahko pojavi pred prvo menstruacijo po porodu. Ker njenega nastopa pogosto ne opazite, odsotnost menstruacije še ne pomeni, da ne morete zanositi. Tudi dojenje samo po sebi ni zanesljiva zaščita pred nosečnostjo.

V naši ambulanti se o kontracepciji pogovorimo na prvem poporodnem pregledu, približno šest tednov po porodu. Takrat skupaj z vami izberemo metodo, ki ustreza vašemu zdravstvenemu stanju, dojenju in željam.

O možnostih zaščite lahko vprašate tudi že v porodnišnici. Če bi s spolnimi odnosi začeli pred poporodnim pregledom, potrebujete zaščito od 21. dne po porodu. V tem primeru ne čakajte na pregled, temveč se o primerni metodi posvetujte prej ali uporabite kondom.

Ali je dojenje lahko kontracepcija?

Dojenje je lahko začasna kontracepcijska metoda, imenovana metoda laktacijske amenoreje, vendar le ob hkratnem izpolnjevanju treh pogojev:

• Otrok je mlajši od šestih mesecev.
• Menstruacija se še ni vrnila.
• Dojite izključno ali skoraj izključno, premori med podoji pa niso daljši od štirih ur podnevi in šestih ur ponoči.

Ob pravilni uporabi je metoda približno 98-odstotno učinkovita v prvih šestih mesecih po porodu. To pomeni, da lahko v tem obdobju kljub izpolnjenim pogojem zanosita približno dve od stotih žensk.

Ko kateri od pogojev ni več izpolnjen, potrebujete drugo zaščito. Pri pretežnem izbrizgavanju mleka se na enako zanesljivost ne moremo zanašati. Če želite manj negotovosti, lahko že med dojenjem izberete drugo primerno metodo.

Katera kontracepcija je primerna po porodu?

Izbira je odvisna od dojenja, zdravstvenega stanja in vaših želja. Pomembno je tudi, ali vam ustreza vsakodnevno jemanje tabletke ali želite dolgotrajno zaščito, pri kateri ni treba vsak dan misliti na uporabo.

Kondom in druge pregradne metode

Kondom lahko uporabljate takoj, ko ponovno začnete s spolnimi odnosi. Ne vpliva na dojenje in pomaga zmanjšati tveganje za spolno prenosljive okužbe. Njegova zanesljivost je odvisna od pravilne uporabe pri vsakem odnosu.

Pri suhosti uporabite lubrikant na vodni ali silikonski osnovi, združljiv s kondomom. Oljni pripravki lahko poškodujejo kondome iz lateksa.

Progestogenska tabletka brez estrogena

Za ženske, ki dojijo, je progestogenska tabletka ena od pogostih možnosti kontracepcije. Vsebuje samo progestogen in nima estrogena. Med možnostmi je tabletka z dezogestrelom, ki jo lahko uporabljate med dojenjem in z njo nadaljujete tudi po njegovem zaključku.

Na poporodnem pregledu preverimo, ali je ta oblika zaščite za vas primerna, in pojasnimo, kako začeti z jemanjem. Tabletko jemljete vsak dan po navodilih izbranega zdravila.

Neredne krvavitve, občasni krvavi izcedki ali popolna odsotnost krvavitev so pri tej obliki tabletk normalni in pričakovani. Sami po sebi ne pomenijo, da zaščita ne deluje. Če so krvavitve močne, dolgotrajne ali jih spremljajo bolečine, se posvetujte z ginekologom.

Maternični vložek

Maternični vložek zagotavlja zelo zanesljivo in dolgotrajno zaščito pred nosečnostjo. Po porodu v naši ambulanti najpogosteje izberemo hormonski vložek z levonorgestrelom. Ta zgosti sluz v materničnem vratu in stanjša maternično sluznico, zato so krvavitve pogosto šibkejše, lahko pa tudi povsem izostanejo.

V redkih primerih, ko hormonska zaščita ni primerna , lahko izberemo bakreni maternični vložek. Ta ne vsebuje hormonov, lahko pa povzroči močnejše menstruacijske krvavitve.

Na prvem poporodnem pregledu se običajno dogovorimo za datum vstavitve. Vložek le redko vstavimo že med tem pregledom.

Na prvo menstruacijo ni treba čakati. Po ustreznem poporodnem okrevanju ga lahko vstavimo tudi, če menstruacije še nimate, ko zanesljivo izključimo nosečnost in preverimo, da ni drugih kontraindikacij. Do vstavitve uporabljajte dogovorjeno zaščito.

Maternični vložek je primeren tudi po carskem rezu in v času dojenja.

Kombinirana tabletka, nožnični obroček in obliž

Kombinirana hormonska kontracepcija vsebuje estrogen in progestogen. Sem sodijo kombinirane tabletke, nožnični obroček in kontracepcijski obliž.

V naši ambulanti se kombiniranim metodam izogibamo, dokler ženska doji. V tem obdobju praviloma izberemo progestogensko tabletko, maternični vložek ali kondom.

Če ne dojite, lahko kombinirano kontracepcijo predpišemo na pregledu približno šest tednov po porodu, ko se poporodno tveganje za krvne strdke že zmanjša. Pred predpisom preverimo tudi druge zdravstvene dejavnike, ki bi lahko vplivali na primernost uporabe.

Nožnični obroček je lahko priročna možnost za ženske, ki ne želijo vsak dan misliti na tabletko. Pri običajnem režimu ostane v nožnici tri tedne, nato sledi enotedenski premor. Ker vsebuje tudi estrogen, zanj veljajo enake omejitve kot za kombinirane tabletke.

Naravne metode in prekinjen odnos

Po porodu je spremljanje plodnih dni zahtevnejše, zlasti med dojenjem in pred vzpostavitvijo rednih ciklusov. Koledarska metoda in prekinjen odnos zato nista zanesljiva izbira, kadar želite nosečnost učinkovito preprečiti.

Metode spremljanja plodnosti zahtevajo ustrezno znanje in posebna navodila za poporodno obdobje. Če nove nosečnosti ne načrtujete, se pogovorimo o zanesljivejši zaščiti.

Kratek pregled možnosti med dojenjem

Metoda	Primernost med dojenjem	Kaj je pomembno?
Kondom	Da	Pravilna uporaba pri vsakem odnosu.
Progestogenska tabletka	Praviloma da	Redno jemanje; neredne ali odsotne krvavitve so pričakovane.
Hormonski maternični vložek	Praviloma da	Najpogostejša izbira vložka v naši ambulanti po porodu.
Bakreni maternični vložek	Praviloma da	Redkejša možnost, kadar hormonska zaščita ni primerna.
Kombinirana tabletka, obroček ali obliž	Med dojenjem jih v naši ambulanti ne priporočamo	Če ne dojite, primernost ocenimo na poporodnem pregledu.
Laktacijska amenoreja	Le ob vseh treh pogojih	Začasna metoda do otrokovega šestega meseca.

Kaj storiti po nezaščitenem spolnem odnosu?

Če je od poroda minilo vsaj 21 dni in ste imeli nezaščiten odnos ali je kondom počil, čim prej poiščite nasvet v lekarni ali pri ginekologu. Na prvo menstruacijo ne čakajte.

Možnosti nujne kontracepcije vključujejo:

• Levonorgestrel: tabletka, ki jo vzamete čim prej, najpozneje v 72 urah po odnosu.
• Ulipristalacetat: tabletka, ki jo vzamete čim prej, najpozneje v 120 urah po odnosu.
• Bakreni maternični vložek: najučinkovitejša nujna kontracepcija, praviloma vstavljen v petih dneh po odnosu. Za nujno zaščito po porodu ga lahko uporabimo od 28. dne, če ni kontraindikacij.

Nujna kontracepcija med dojenjem

Po zaužitju jutranje tabletke priporočamo začasno prekinitev dojenja, katere trajanje je odvisno od izbranega zdravila. V lekarni povejte, da dojite, da vam lahko svetujejo pri izbiri in pojasnijo, kako dolgo naj traja premor. Upoštevajte navodilo, priloženo zdravilu.

• Levonorgestrel (Escapelle ali Postinor): za zmanjšanje izpostavljenosti dojenčka zdravilu tabletko vzemite takoj po podoju in nato najmanj osem ur ne dojite.
• Ulipristalacetat (ellaOne): po zaužitju je po navodilu za zdravilo potrebna enotedenska prekinitev dojenja. V tem času mleko izbrizgavajte, da ohranite njegovo nastajanje, vendar ga zavrzite.

Nujna tabletka ne zagotavlja zaščite pri naslednjih spolnih odnosih. Zato uporabljajte kondom in se dogovorite za redno kontracepcijo. Test nosečnosti opravite tri tedne po zadnjem nezaščitenem odnosu.

Suha nožnica in boleči spolni odnosi po porodu

Hormonske spremembe, zlasti med dojenjem, lahko povzročijo suhost nožnice. Odnos je zato lahko neprijeten ali boleč. Bolečina je lahko povezana tudi z brazgotino, celjenjem porodnih poškodb ali prekomerno napetimi mišicami medeničnega dna.

Pomagajo lahko:

• več časa za vzburjenje in nežnejši začetek odnosa;
• lubrikant med odnosom;
• vaginalni vlažilni pripravki, tudi s hialuronsko kislino;
• položaji, pri katerih sami uravnavate globino in hitrost penetracije.

Kadar se bolečina ponavlja, ne popušča ali vas zaradi nje skrbi spolnost, se naročite na pregled. Glede na vzrok predlagamo ustrezno zdravljenje ali obravnavo medeničnega dna.

Ohlapna nožnica in uhajanje urina po porodu

Po porodu lahko opazite občutek širše oziroma ohlapnejše nožnice, manj izrazit občutek med spolnimi odnosi ali slabši nadzor nad mišicami medeničnega dna. Nosečnost in porod namreč obremenita mišice in podporna tkiva, njihovo okrevanje pa je postopno.

Uhajanje urina po porodu se lahko pojavi ob kašljanju, kihanju, smehu, teku ali dvigovanju bremen, pa tudi med spolnimi odnosi. Čeprav je pogosto, ga ni treba sprejeti kot trajno posledico poroda. Posebej priporočamo pregled, če težave vztrajajo, vas omejujejo pri dejavnostih ali vplivajo na sproščenost v spolnosti.

Pomemben del obravnave pri nas je namenjem preverjanju ali pravilno izvajate vaje za medenično dno, ki vključujejo tako krčenje kot sproščanje mišic. V Medicinskem centru Štrumbelj je pri izbranih težavah z uhajanjem urina na voljo funkcionalna magnetna stimulacija (FMS). Pri občutku ohlapne nožnice se lahko pogovorimo tudi o radiofrekvenčni terapiji VOTIVA, katere primernost ocenimo individualno.

Naročite se na pregled pri naši zdravnici, da vam svetujemo glede kontracepcije, ocenimo morebitne težave in vam svetujemo ustrezno obravnavo.